LEMBAGA PENDIDIKAN NAMA YAYASAN SEKOLAH
NAMA SEKOLAH
Alamat: Alamat sekolah
NAMA SEKOLAH
Alamat: Alamat sekolah
SURAT IZIN TETANGGA
Nomor: Diisi dengan nomor surat keluar
Nomor: Diisi dengan nomor surat keluar
Yang bertandatangan di bawah ini kami tetangga sekitar lokasi Nama Sekolah,
| Terletak di RT/RW | : Lokasi RT dan RW |
| Desa/ | : Nama Desa |
| Kecamatan | : Nama Kecamatan |
| Kabupaten | : Nama Kabupaten |
| NO | NAMA | TETANGGA SEBELAH | TANDA TANGAN |
|---|---|---|---|
| 1 | Nama Tetangga 1 | TIMUR | |
| 2 | Nama Tetangga 2 | UTARA | |
| 3 | Nama Tetangga 3 | BARAT | |
| 4 | Nama Tetangga 4 | SELATAN |
Dengan ini menerangkan dengan sesungguhnya bahwa kami tidak keberatan atas diselenggarakannya Nama Sekolah tersebut.
Demikian untuk menjadi maklum dan guna seperlunya.
Lokasi, dd mm yyyy
Mengetahui,
| Kepala Desa Nama Desa NAMA KEPALA DESA | Kepala Nama Sekolah NAMA KEPALA SEKOLAH |